Consultation d’un rhumatologue, quel remboursement attendre ?

Les problèmes aux articulations, aux muscles, aux os et à la colonne vertébrale ne sont pas à prendre à la légère. Pour soigner les maladies qui y sont liées, il est important d’aller chez un spécialiste. Le spécialiste dont on parle est bien évidemment le rhumatologue.

Ce dernier soigne différentes maladies comme l’ostéoporose, l’ostéomalacie et l’arthrose, entre autres. Les tarifs pour une consultation chez les rhumatologues varient selon les traitements et situations. Des remboursements sont aussi possibles. Dans cet article, nous mettons en avant les critères de remboursement d’une consultation chez le rhumatologue par la Sécurité sociale et par la complémentaire santé.

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Que fait un rhumatologue au juste ?

Avant tout, il est important de faire le point sur la spécialité du rhumatologue. Ce professionnel de la santé est celui qui se spécialise dans tous les traitements liés aux pathologies des os, des muscles, des articulations et à la colonne vertébrale. Il soigne les dysfonctionnements de l’appareil locomoteur, des tissus conjonctifs et des régions péri-articulaires.

Les maladies concernées sont les suivantes : l’ostéoporose, l’ostéomalacie, le rachitisme, la maladie de Paget, l’arthrose, la hernie discale, la polyarthrite rhumatoïde, la chondrocalcinose, les tendinites, la périarthrite et la myosite. La consultation chez le rhumatologue s’avère aussi nécessaire en cas de blocages ou de tensions aux lombaires ou aux cervicales, et d’engourdissements dans les mains, ou de névralgies.

La consultation chez un rhumatologue ne se fait pas directement. Vous devez d’abord consulter votre médecin traitant qui vous prescrira des anti-inflammatoires ou d’autres médicaments dans un premier temps. Si ces médicaments ne vous aident pas, votre médecin traitant vous orientera vers le rhumatologue. C’est ce qu’on appelle le parcours de santé coordonné.

À savoir avant de consulter un rhumatologue

Il est nécessaire de bien se renseigner sur le déroulement d’une consultation chez le rhumatologue. Avant d’y aller, assurez-vous de bien connaître vos antécédents familiaux notamment les affections que les membres de la famille ont en commun.

Il est aussi essentiel de lister vos différents médicaments et ceux des membres de votre foyer, et préparer les différents résultats d’examens passés antérieurement, comme les radiographies et les IRM. Ce qu’il faut retenir, c’est que la première consultation consiste à faire un bilan. Pour ce faire, le rhumatologue vous posera plusieurs questions, et vous fera passer des examens.

Le prix de la consultation d’un rhumatologue

La première chose à savoir est que le prix d’une consultation chez le rhumatologue de secteur 1 est réglementé par l’Assurance maladie. Quant au rhumatologue de secteur 2, il est libre de fixer ses tarifs, ce qui peut engendrer des dépassements d’honoraires.

Ce qu’il faut aussi noter, c’est que le tarif d’une consultation ne dépend pas uniquement du secteur conventionné, mais aussi des examens qui sont pratiqués par le spécialiste. Le tarif varie aussi en fonction du motif de la consultation, s’il s’agit d’un régulier ou d’un avis ponctuel.

Les types de consultations et tarifs selon chaque secteur que nous retrouvons sont :

Consultation dans le cadre du parcours de soins

Secteur 1 : 30 euros
Secteur 2 et 3 : honoraires libres

Consultation hors parcours de soins

Secteur 1 : 35 euros maximums
Secteur 2 et 3 : honoraires libres

Consultations complexes

Secteur 1 : entre 46 euros et 62,70 euros
Secteur 2 et 3 : honoraires libres

Consultations très complexes

Secteur 1 : entre 60 euros et 76,70 euros
Secteur 2 et 3 : honoraires libres

Consultations chez le rhumatologue : les remboursements possibles

Dans le cadre du parcours de soins

Pour bénéficier d’un remboursement de rhumatologie, il faut respecter le parcours de soins. Il faut donc avant tout, d’aller chez le médecin traitant pour qu’il puisse vous faire une ordonnance, pour ainsi prendre rendez-vous chez le rhumatologue. Les tarifs de consultation d’un rhumatologue, dans le cadre du parcours de soins, sont comme suit :

Motif de consultation : suivi régulier

Pour un rhumatologue de secteur 1 : le prix est de 30 euros, ainsi que le tarif de base. Le remboursement est de 70%, avec le reste à charge qui est 9 euros.
Pour un rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé : honoraires avec dépassements maîtrisés, tarif de base de 30 euros. Le remboursement est de 70%, avec le reste à charge qui est de 9 euros.
Pour un rhumatologue de secteur 2 : honoraires libres, tarif de base 23 euros. Le remboursement est de 70%, avec le reste à charge qui est de 6,90 euros.

Motif de consultation : avis ponctuel

Pour un rhumatologue de secteur 1 : le prix est de 50 euros, ainsi que le tarif de base. Le remboursement est de 70%, et donc le reste à charge est de 15 euros.

Pour un rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé : honoraires avec dépassements maîtrisés, le tarif est de 50 euros. Le remboursement est de 70%, et donc le reste à charge de 15 euros avec dépassements éventuels.

Pour un rhumatologue de secteur 2 : honoraires libres, le tarif est de 50 euros. Le remboursement est de 70%, et donc le reste à charge est de 15 euros avec dépassements éventuels.

Hors parcours de soins

Bien évidemment, il est possible de consulter le rhumatologue sans ordonnance. Mais il est à noter que cela coûte plus cher. Si on ne passe pas par le médecin traitant, il faut donc s’attendre à ne pas recevoir de remboursement satisfaisant.

Les tarifs généralement pratiqués hors parcours de soins sont comme suit :

Pour un rhumatologue de secteur 1 : le prix est de 35 euros maximum, avec comme tarif de base 25 euros. Le remboursement est de 30% et le reste à charge est de 17,50 euros.

Pour un rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé : honoraires avec dépassements maîtrisés, le tarif de base est de 25 euros. Le remboursement est de 30%, avec comme reste à charge 17,50 euros.

Pour un rhumatologue de secteur 2 : honoraires libres, le tarif de base est de 23 euros. Le remboursement est de 30% et le reste à charge de 16,10 euros.

Le cas de l’affection de longue durée (ALD)

Si vous avez une maladie chronique ou si vous souffrez d’une affection de longue durée (ALD) en rapport à la rhumatologie, vous pouvez consulter directement le rhumatologue sans avoir préalablement consulté votre médecin traitant. Dans ce cas, la Sécurité sociale prend en charge le remboursement à 100%.

Quel remboursement attendre de la Sécurité sociale ?

En allant consulter le rhumatologue sur ordonnance du médecin traitant, il est certain que vous allez bénéficier d’un remboursement de 70% de la Sécurité sociale. Dans le cas contraire, c’est-à-dire sans ordonnance, vous bénéficiez d’un remboursement de 30%.

À titre d’exemple, pour une consultation de 30 euros avec une ordonnance (secteur 1), le remboursement s’élève à 70%, donc 20 euros. Quant au reste à charge, il est de 10 euros. La mutuelle santé pourra intervenir pour couvrir ce reste à charge. Mais là encore, cela dépend de la formule de complémentaire santé souscrite.

Le remboursement rhumatologue par la mutuelle

La mutuelle santé peut prendre en charge les frais liés aux consultations chez le rhumatologue. La prise en charge peut être totale ou partielle. En effet, le ticket modérateur pourra être remboursé en fonction de la mutuelle souscrite. Pour rappel, c’est le reste à charge non remboursé par l’Assurance maladie. Il est important de choisir la mutuelle santé la plus performante et qui soulage au mieux les frais de santé.

Il y a quelques pôles de santé à observer lors du choix de votre mutuelle :

Les frais d’hospitalisation
La radiographie, la biopsie, l’analyse du sang et l’ostéodensitométrie
Les médicaments antalgiques et anti-inflammatoires
La kinésithérapie et la médecine douce

Si vous avez déjà souscrit une mutuelle, vérifiez le niveau de prise en charge pour savoir ce qui est couvert et ce qui est exclu. Cela varie d’un assureur à un autre. Si votre mutuelle actuelle ne vous convient pas, vous pouvez résilier votre contrat et souscrire un autre contrat complémentaire santé. Dans le cas où vous n’avez pas encore souscrit de mutuelle, il est dans votre intérêt de le faire pour bénéficier d’une bonne protection. Prenez le temps de bien comparer les formules avant d’accepter une offre.