Quel remboursement pour les lunettes de vue ?

Avant d’aller de l’avant avec l’achat de lunettes de vue, il est nécessaire de se renseigner sur les remboursements de la Sécurité sociale et des complémentaires santé. Le reste à charge zéro, connu comme la réforme « 100% Santé » est entrée en vigueur. Un changement rendu officiel le 1er janvier 2020 et qui se fait en faveur des Français.

En effet, le reste à charge sur l’optique est réduit, et l’Assurance maladie s’engage à rembourser l’intégralité des frais de certains équipements optiques. Quels remboursements attendre de la Sécurité sociale pour l’achat des lunettes de vue ? Qu’en est-il des mutuelles optiques ? Qu’est-ce que panier de classe A et le panier de classe B ? Les lentilles et les lunettes de soleil sont-elles couvertes ? Décryptage dans cet article.

Ophtalmologue ou opticien : qui consulter pour une prescription de lunettes de vue ?

Normalement, c’est votre ophtalmologue, qui, après un examen, vous prescrit des lunettes de vue. Or, comme il peut être parfois contraignant d’obtenir un rendez-vous rapide chez un ophtalmologue, il est possible, depuis 2007, de consulter un opticien pour obtenir une nouvelle prescription. Attention, cela est possible seulement dans des cas spécifiques.

Déjà, vous devez avoir plus de 16 ans. Ensuite, vous devez vous assurer d’avoir une ordonnance de moins de 5 ans si vous avez moins de 42 ans, et de moins de 3 ans si vous avez plus de 42 ans. Une autre condition à respecter : il ne doit pas s’agir d’une prescription pour des verres progressifs. Enfin, aucune mention contraire ne doit figurer sur la dernière ordonnance.

Le remboursement des lunettes par l’Assurance maladie et la mutuelle santé

Avant tout, il est nécessaire de souligner que pour la Sécurité sociale, la prise en charge des lunettes se fait selon la classe du panier. Il y a le panier de classe A qui concerne les lunettes totalement remboursées, et le panier de classe B qui concerne les lunettes remboursées de manière partielle. Dans le cas du panier de classe B, c’est la mutuelle optique qui interviendra pour couvrir les frais restants à la charge de l’assuré.

Concrètement, si vous choisissez des lunettes du panier 100% santé, vous bénéficiez d’un remboursement intégral des dépenses, et si vous choisissez des lunettes à tarifs libres, vous devrez compter sur votre complémentaire santé pour les frais non couverts par la Sécurité sociale. La souscription d’une mutuelle santé est à votre avantage qu’il s’agisse d’une mutuelle santé individuelle, d’une mutuelle santé famille ou d’une mutuelle santé senior.

La souscription d’une complémentaire santé optique permet de compléter les remboursements de l’Assurance maladie, et de bénéficier d’une protection optimale en cas de maladie, de blessures ou d’accident. Elle vous permet aussi de bénéficier de remboursements pour vos dépenses en optique, auditif et dentaire. Bien entendu, le niveau de protection dépend du contrat souscrit et de la compagnie d’assurance.

Il est conseillé de bien comparer les offres avant d’en accepter une. Par ailleurs, si vous êtes salarié du secteur privé, vous bénéficiez, depuis la loi ANI de 2016, de la complémentaire santé collective mise en place par votre employeur. Vous pourrez, selon vos besoins, souscrire une sur complémentaire santé pour couvrir l’intégralité des dépenses, ou une mutuelle optique pour renforcer les remboursements de votre mutuelle.

Le 100% santé et la prise en charge des lunettes de classe A

Comme nous l’avons souligné, la Sécurité sociale permet de rembourser l’intégralité des frais des lunettes de classe A. Cela, grâce à la réforme 100% Santé. Pour bénéficier de cette prise en charge pour vos lunettes, vous devez nécessairement choisir des montures et des verres de la catégorie 100% santé.

Par ailleurs, tous les opticiens sont tenus de proposer une gamme de 100%. Les tarifs pour cette gamme de classe A sont plafonnés. Le PLV (Prix Limite de Vente) est fixé à 30 euros. Il y a une seule condition à respecter pour bénéficier du 100% santé : avoir souscrit une mutuelle santé responsable et solidaire.

Vous pourrez choisir entre 16 montures différentes, toutes disponibles en deux coloris. Pour les enfants, une gamme de 10 montures en deux coloris est proposée. En ce qui concerne les verres de la gamme 100% santé, elles doivent répondre à vos besoins de correction visuelle et doivent posséder certaines qualités comme l’amincissement, le traitement anti-rayures, et le traitement anti-reflet. Si vous le souhaitez, vous pourrez, sous présentation d’un devis fourni par votre opticien, choisir une monture de la gamme 100% santé, et opter pour des verres à tarifs libres.

Ainsi la réforme 100% santé est accessible à tous ceux qui ont souscrit une complémentaire santé d’entreprise ou une complémentaire santé individuelle qui offre le 100% en dentaire, en optique et en auditif. Elle concerne également ceux qui bénéficient de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et du reste à charge zéro. Si vous n’avez pas encore souscrit de complémentaire santé, notez que vous trouverez facilement un assureur vous proposant un contrat d’assurance santé responsable et solidaire.

Qu’en est-il des lunettes faisant partie du panier B ?

Il se peut que les lunettes du panier A ne vous séduisent pas, et que le modèle que vous avez envie d’avoir fait partie du panier B. Dans ce cas, notez que la Sécurité sociale ne pourra pas couvrir l’intégralité des frais de la monture. Il en est de même si vous choisissez des verres faisant partie du panier B.

Seulement 40% du tarif de référence (0,05%) est pris en charge par l’Assurance maladie pour les montures et les verres du panier B. Cela représente un remboursement de 0,03 euro par monture et para verre. Le montant maximum que vous pourrez obtenir pour vos lunettes comprenant la monture et les verres sera alors de 0,09 euro.

Le remboursement des lentilles par la CPAM

Les lentilles de contact sont remboursées par la Sécurité sociale seulement dans des cas bien spécifiques soit pour les défauts de la vision suivants : l’astigmatisme irrégulier, l’aphakie, l’anisométropie à 3 dioptries, la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, le strabisme accommodatif, et le kératocône.

Si vous avez une prescription médicale de moins de 3 ans, vous pourrez obtenir un remboursement à hauteur de 60% de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Cela vous fait un remboursement de 23,68 euros, quel que soit le type de lentilles (par œil). Pour information, la base de remboursement est de 39,48 euros.

Comment être remboursé pour des lunettes de soleil ?

L’Assurance maladie peut prendre en charge les lunettes de soleil uniquement sous conditions. Le remboursement se fait à hauteur de 60% du tarif conventionné. Vous devez avant tout être en possession d’une prescription médicale dans laquelle votre ophtalmologue précise que vous avez besoin de verres teintés. Il peut s’agir de verres teintés pour affections oculaires comme la kératite, l’iritis, la cataracte, la rétinopathie, et la conjonctivite intense, ou de verres teintés pour la myopie forte et/ou la photophobie.

La Sécurité sociale rembourse-t-elle les lunettes cassées ou perdues ?

Si vous cassez ou perdez vos lunettes, vous devez attendre les délais réglementés pour obtenir un nouveau remboursement de la Sécurité sociale. En d’autres termes, l’Assurance maladie ne couvrira pas vos lunettes cassées ou perdues. Pour rappel, pour obtenir un remboursement pour vos lunettes, vous devez attendre 2 ans après avoir obtenu votre dernière paire. Cela est valable pour les adultes de plus de 16 ans.

Il y a toutefois des exceptions, notamment pour ceux dont la vision a évolué, et ceux qui ont souscrit d’autres assurances :

• Si votre vision a évolué entre temps et si vous avez besoin d’une nouvelle paire de verres, vous pourrez obtenir un remboursement après un an. Ceci, depuis le 1er janvier 2020. Pour les enfants, le remboursement des lunettes se fait chaque année.
• Si vous avez souscrit, une assurance habitation, vos lunettes cassées par un tiers seront couvertes.
• Si vous avez souscrit l’assurance scolaire pour votre enfant, et si ce dernier perd ou casse ses lunettes, vous pouvez être remboursé pour une nouvelle paire de lunettes pour votre enfant.
• Si vous avez souscrit l’assurance complémentaire proposée par votre opticien, l’achat d’une nouvelle paire de lunettes pourra être pris en charge.

Quelle mutuelle choisir pour un remboursement en optique ?

La première étape consiste à définir vos besoins en optique et en lunettes de vue. Si vous avez besoin de lentilles ou de lunettes de soleil à cause d’un défaut de la vision, vous devez aussi prendre cela en considération pour bien choisir votre mutuelle optique. Vous pourrez, bien entendu, personnaliser votre contrat.

Si vous avez aussi besoin de couvrir votre famille, optez pour une mutuelle familiale proposant des remboursements élevés pour les frais dentaires et optiques. Il existe aujourd’hui de nombreuses mutuelles en ligne qui permettent de bénéficier de conseils et d’assistance avant la souscription. Tout se fait de manière dématérialisée et très rapidement.

Enfin, avant de signer un contrat complémentaire santé optique, assurez-vous de bien vérifier les garanties proposées, et les exclusions de garantie. Idéalement, votre complémentaire santé doit couvrir les soins dentaires, les soins auditifs, les soins optiques, les soins médicaux généraux, et l’hospitalisation. Le meilleur moyen de trouver la bonne formule est de faire des comparaisons d’assurances directement en ligne.

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