Le remboursement des consultations chez le podologue, comment ça marche ?

Les consultations chez le podologue suscitent souvent de nombreuses dépenses. En effet, le podologue est celui qui se spécialise dans les maladies, blessures et traitements liés au pied. Pour chaque visite et pour des soins chez le podologue, les prix varient en fonction du professionnel de santé et de la région où ce dernier opère.

L’Assurance Maladie peut rembourser les consultations chez les podologues, mais est-ce que ces remboursements suffisent ? Comment bénéficier de meilleurs remboursements ? Dans cet article, nous faisons le point sur les actes de podologie et les remboursements de la Sécurité sociale et des mutuelles.

Avant tout, quel est le rôle du podologue ?

Le podologue est celui qui soigne et qui prévient les maladies liées aux pieds, mais il s’occupe aussi des pathologies cutanées, donc tout ce qui concerne l’ongle. Nous soulignons donc deux champs de compétence :

  • La pédicurie qui concerne la peau et les ongles, par exemple, la coupe de l’ongle, l’exérèse du cor, du durillon ou de la callosité.
  • La podologie qui concerne toute la structure du pied, par exemple, pour des orthèses plantaires ou des semelles orthopédiques.

Quand faut-il consulter un podologue ?

On consulte normalement le podologue en cas de douleur fréquente au pied, que ce soit à la cheville, au talon, aux orteils, ou à la plante du pied. Le professionnel de santé pourra faire un diagnostic et proposer le traitement le plus adéquat comme des orthèses, des pansements ou des pommades.

Pour ceux qui souffrent du diabète, le spécialiste réalise un bilan podologique complet sur une échelle de 0 à 3 pour mieux comprendre les troubles du pied. Le bilan podologique consiste en un examen qui commence par des questions à poser au patient. Le podologue trouvera ensuite le lien entre la morphologie, le positionnement du pied et les pathologies.

Les grades correspondent à des prises en charge différentes :

  • Grade 0 : la sensibilité du pied n’est pas affectée
  • Grade 1 : la sensibilité du pied est affectée, mais il n’y a pas de complication
  • Grade 2 : la sensibilité du pied est affectée par une artériopathie des membres inférieurs ou une déformation du pied
  • Grade 3 : il y a un antécédent de complication sévère, avec un ulcère au pied ou une amputation des membres inférieurs

Ainsi, le podologue pourra déterminer s’il faut considérer le port de semelles. On effectue le bilan podologique dès l’âge de 4 ans. Cela aide à mieux cerner les troubles chez l’enfant pour d’éventuels problèmes et mieux corriger les déséquilibres chez l’adulte. Avec les grades, il sera également possible pour la Sécurité sociale de prendre en charge les dépenses effectuées.

Comment est-ce qu’on consulte le podologue ?

Si vous espérez avoir un remboursement de vos dépenses pour votre consultation chez le podologue, vous devrez suivre le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire, consulter votre médecin traitant dans un premier temps. Il pourra effectuer un premier diagnostic médical pour ensuite diriger le patient vers le pédicure-podologue qui convient, si besoin.

Quel est le remboursement pour une consultation podologique ?

Il est important de noter que l’Assurance maladie s’engage à prendre en charge les soins et actes de prévention pour les personnes diabétiques uniquement, en se basant sur le tarif de convention de la Sécurité sociale. Cependant, une personne non diabétique pourra aussi bénéficier d’un remboursement, mais la prise en charge sera moins de 2 euros. Une mutuelle santé pourra alors intervenir pour une prise en charge plus importante.

Quel est le prix de la consultation et la base de remboursement de la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale fonctionne selon une base de remboursement en fonction de chaque prestation médicale. Généralement, pour une consultation chez un pédicure-podologue, il faut prévoir 27 euros, soit le tarif de convention. C’est le prix de consultation chez un podologue conventionné de secteur 1. Pour une consultation chez un podologue non conventionné, le prix est plus élevé.

Pour rappel, un podologue conventionné est un professionnel de la santé qui respecte le tarif fixé par la convention nationale conclue entre le syndicat des pédicures podologues et la Sécurité sociale. Les classements par secteur sont comme suit :

  • Secteur 1 : le podologue doit respecter le tarif fixé par la convention
  • Secteur 2 : le podologue est libre de fixer ses tarifs et il peut y avoir des dépassements d’honoraires. Le professionnel doit toutefois faire évoluer ses honoraires avec tact et mesure.

Les remboursements des soins par l’Assurance maladie

L’Assurance maladie rembourse les consultations chez les podologues de près de 60% du tarif de convention de la Sécurité sociale, qui est de 27 euros. Pour les adhérents au régime d’Alsace-Moselle, la prise en charge est de 90% et pour les bénéficiaires du FSV ou de l’ASPA, elle est de 80%.

Il est aussi à noter que ces remboursements s’appliquent pour les soins qui sont faits au cabinet du podologue ou de l’auxiliaire médical, au domicile du patient, dans un dispensaire, en centre de soins, ou en consultation externe à l’hôpital. Enfin, pour les personnes diabétiques, la prise en charge par l’Assurance maladie est de 100%.

Le remboursement des semelles orthopédiques

Le podologue conseille parfois au patient d’opter pour des orthèses plantaires ou des semelles orthopédiques. Toutefois, les dépenses sont prises en charge par l’Assurance maladie que si elles viennent d’une prescription par le médecin traitant. Si les semelles orthopédiques ne sont pas prescrites sur ordonnance, il n’y a aucun remboursement.

Selon l’Assurance maladie, le remboursement varie pour des semelles orthopédiques sur ordonnance est pris charge par la Sécurité sociale à hauteur de 65% du tarif conventionnel :

  • Moins de 28 de pointure : 25,88 euros
  • Entre 28 et 37 de pointure : 28,04 euros
  • Plus de 37 de pointure : 28,86 euros
  • Orthèses monobloc : 54,68 euros

Le remboursement des soins de pédicurie

Pour tous les soins d’hygiène, concernant les traitements des cors ou des ongles incarnés, l’Assurance maladie ne procure aucun remboursement. Il est donc convenable de prendre rendez-vous directement chez le podologue, sans avoir besoin d’une ordonnance. Pour d’autres consultations, c’est la Sécurité sociale qui prendra en charge les prestations du podologue, avec une prescription médicale.

La prise en charge des patients diabétiques

Avant tout, il est nécessaire de souligner que pour la Sécurité sociale, le diabète. Est une affection longue durée (ALD). Les soins relatifs au diabète et au traitement des complications possibles sont remboursés par l’Assurance maladie. En ce qui concerne les consultations et les soins des patients diabétiques chez les podologues, elles sont prises en charge à hauteur de 100%.

Pour les patients de grade 2, 4 séances sont prises en charge par an, et pour les patients de grade 3, 6 séances sont prises en charge. Les soins doivent être prescrits par le médecin traitant ou le diabétologue, et être réalisés par un pédicure-podologue.

Comment marche le remboursement par la mutuelle santé ?

La mutuelle santé prend en charge le ticket modérateur, soit la somme restante après le remboursement par l’Assurance maladie. Si vous avez souscrit une mutuelle santé, vous pouvez vous attendre à un remboursement à hauteur du tarif conventionnel à 100%. Pour les semelles orthopédiques, le remboursement de la mutuelle santé dépendra du niveau de remboursement présent sur le contrat souscrit. Concrètement, un niveau à 100% viendra compléter la prise en charge par la Sécurité sociale sur la base du tarif conventionnel, soit les 35% restant (moins la participation forfaitaire de 1 euro).

Ce qu’il faut aussi noter, c’est que, de manière générale, les semelles orthopédiques sont assez coûteuses et que les prix sont supérieurs aux remboursements de l’Assurance maladie. Pour une meilleure prise en charge, il faudra nécessairement souscrire une complémentaire santé et opter pour un meilleur niveau de couverture, qui pourra prendre en charge 200%, 300% ou 350% du tarif de base.

Bon à savoir : il se peut que la prise en charge des semelles orthopédiques par les mutuelles santé soit limitée. Vérifiez toujours les conditions de remboursement avant de signer un contrat.

En conclusion

Pour bénéficier d’une bonne prise en charge pour vos consultations et vos soins chez le podologue, il est nécessaire de souscrire une complémentaire santé adaptée. Même si vous êtes diabétique et que vous profitez d’une prise en charge de 100% par la Sécurité sociale, un contrat de mutuelle santé vous sera certes utile pour vos différentes dépenses en santé. Aujourd’hui, les formules sont personnalisables et peuvent s’adapter aux besoins de chaque personne et de chaque famille. À vous de comparer les offres et de choisir celle qui vous convient le mieux.

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